Nedsövd efter hjärnblödning

Redan idag, när en patient kommer in på akuten med misstänkt stroke och det konstateras att den beror på blödning, vidtas en rad omedelbara åtgärder. Depression och känslomässig sårbarhet är vanliga och bör tas på allvar.

Vad påverkar återhämtningen?

Flera faktorer avgör hur väl man återhämtar sig:

• Skadans omfattning och lokalisation – mindre blödningar ger ofta bättre prognos.

• Ålder och allmänt hälsotillstånd – yngre och friskare personer har ofta bättre återhämtning.

• Tiden till behandling – snabb vård minskar hjärnskadan.

• Rehabiliteringens omfattning och kvalitet – tidig och intensiv träning ger bättre resultat.

• Motivation och socialt stöd – engagemang från anhöriga och vårdgivare spelar stor roll.

Trygghetslarm för att kunna larma närsomhelst

Sensorems trygghetslarm kan automatiskt larma vid fall och ringer då upp anhöriga med klockans inbyggda högtalartelefon med tvåvägskommunikation.

I den här ”buketten” ingår att sänka blodtrycket, reversera en eventuell behandling med antikoagulantia, tillkalla neurokirurg, ha kontroll på blodsocker och kroppstemperatur och ha tillgång till iva-vård. Vissa återfår mycket av sin tidigare funktion, medan andra lever med bestående funktionsnedsättningar. Yngre, tidigare friska personer som hade sin första stroke och som inte var medvetandesänkta vid ankomsten till sjukhus fick behandling i större utsträckning.

Men framförallt är jag förstås väldigt tacksam över att hon lever. Hennes resultat tyder att båda behandlingarna ger en sämre överlevnad.

– Trombyl är inte ”snällare” och borde därför inte ges slentrianmässigt för säkerhets skull. Ytterligare en riskfaktor är behandling med blodförtunnande läkemedel, som ges till personer som har en ökad risk för blodproppar, men som i stället bidrar med en ökad risk för hjärnblödning.

Många behandlas med blodförtunnande

Ungefär en fjärdedel av alla patienter som drabbas av hjärnblödning i Sverige gör det under pågående behandling med så kallad antikoagulantia, blodförtunnande läkemedel.

Det är också den dödligaste formen av stroke med en dödlighet på ungefär 34 procent inom tre månader. Men mina resultat visar att när blödningen väl har skett så ser vi ingen skillnad i prognos mellan warfarin och NOAK.

Dödligheten är lika stor, 43 procent av patienterna hade avlidit efter 3 månader och endast 15 procent av överlevarna klarade sig utan hjälp i vardagen.

Antikoagulantia ges i förbyggande syfte vid förmaksflimmer eller till patienter med mekaniska klaffar i hjärtat medan patienter som inte har någon av dessa diagnoser och som drabbats av propporsakad stroke eller TIA behandlas med trombocythämmande läkemedel, till exempel Trombyl.

Jämfört med en ischemisk stroke (orsakad av blodpropp) är hjärnblödning ofta mer omfattande och återhämtningen mer komplex. Hit räknas preparat med warfarin (t.ex. Tack och lov lyckades mamma ringa 112 och, trots att hon knappt kunde tala, förstod de allvaret. Den skada som uppstår beror både på själva blödningen och det tryck blodet orsakar i hjärnan.

De första stegen – akut vård och stabilisering

Den initiala vården sker ofta på en strokeenhet eller intensivvårdsavdelning.

Men flera nya studier, bland annat en neurokirurgisk studie som bygger på en ny metod, har visat bra effekt med minskad dödlighet.

– Till hösten kommer vi att starta en ”bundle of care-studie” med fokus på blödning. Bara drygt en vecka senare påbörjade hon den långa och mödosamma kampen för att återfå åtminstone delar av sitt liv. Ingreppet gick bra, men mamma var tvungen att ligga nedsövd i nästan en månad efteråt.

Det ges främst till personer med förmaksflimmer då det ökar risken för propporsakad stroke.

– Jag har i min avhandling studerat patienter som under pågående behandling med blodförtunnande läkemedel drabbas av intracerebral blödning, vilken behandling de erbjuds och hur det går för dem. Minskad alkoholkonsumtion, välbehandlad diabetes och att hålla koll på blodtrycket minskar risken.

Det har inte heller funnits stöd i litteraturen där tidigare studier av olika akutbehandlingar inte visat någon effekt.

Hur återhämtar man sig efter hjärnblödning?

Att överleva en hjärnblödning är en stor sak – men det är ofta bara början på en lång väg tillbaka. Flera studier har visat att behandlingsbegränsningar i ett tidigt skede är förknippade med dålig prognos.

Det skrämmande är att hon var den sista jag trodde skulle drabbas av hjärnblödning, hon hade inga riskfaktorer. Vi ser dessa resultat i så kallad rådata men vi har inte kunnat justera för olika faktorer som skulle kunna leda till en snedvridning av resultaten. Men nu börjar det ljusna även för dessa patienter.

Intracerebral blödning, alltså en blödning inne i själva hjärnan, är den näst vanligaste orsaken till stroke.

Så hur går återhämtningen till, vad kan man förvänta sig – och vad påverkar chanserna till förbättring?

En form av stroke – med särskilda utmaningar

Hjärnblödning är en typ av stroke (hjärnslag), närmare bestämt en hemorragisk stroke, där ett blodkärl i hjärnan spricker.